Узбекистон Республикаси Соғлиқни сақлаш вазирлиги томонидан 2017 йил 25 декабрдаги №777-сонли буйруғи билан тасдиқланган 259-рақамли тиббий хужжат шакли. Далолатнома (АКТ) Текширув ўтказилган муассаса номи, қайси ташкилотга қарашлилиги, манзили бўйича маълумотларни ўз ичига олиш учун қуйидагиларни ўз ичига олишга амал қилган.