O‘zbekiston Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan taqdim etilgan bo‘sh tibbiy ma’lumotnoma formasi. O‘quvchini oromgohga yuborishdan avval to‘ldiriladi; shaxsiy ma’lumotlar, tug‘ilgan sana va manzil, oilaviy holat, rivojlanish va kasalliklar tarixi, turli mutaxassislar (jarroh, ORL, nevropatolog, psixiatr, infektsionist, dermatolog, pediatr) ko‘rigidan o‘tganligi, laboratoriya tahlillari, emlashlar, pedikulyoz tekshiruvi va oromgohga yuborilishga qarshilik to‘g‘risida ma’lumotlarni o‘z ichiga oladi.